INSTITUCIONAL  

3.

PROTOCOLOS DE ENFERMEDADES ONCOLÓGICAS PREVALENTES

Presentación de los protocolos para cánceres de mama y de pulmón

El viernes 11 de diciembre, con la presencia del ministro de Salud de la Provincia, Dr. Diego Cardozo, tuvo lugar el acto de presentación de los dos primeros tomos de un proyecto trascendente para la medicina de Córdoba.
El Consejo de Médicos y la Academia de Ciencias Médicas, se plantearon el desafío de reunir todo el bagaje de avances científicos y tecnológicos en materia de cánceres de mama, pulmón, próstata y colon, adaptándolos a la realidad sanitaria de la Provincia y a la experiencia de nuestros especialistas. Para ello se convocó al Ministerio de Salud, al Círculo Médico, las facultades de medicinas de Córdoba y centros médicos privados, quienes unieron sus esfuerzos para hacerlos realidad.
El objetivo compartido era ofrecer estos protocolos como material de consulta para los especialistas, de actualización y formación profesional, e incluso de referencia en casos especiales de judicialización.
La presentación estuvo a cargo de los doctores Andrés de León (CMPC) y de la Dra. Mirta Miras (ACM) y contó con la presencia del secretario de Salud, Dr. Pablo Carvajal y de la Secretaría de Prevención y Promoción de la Salud, Dra. Graciela Barbás; del legislador provincial, Dr. Francisco Fortuna; Vice-Intendente de la ciudad, Dr. Daniel Passerini.
Se encontraban presentes, entre otros funcionarios, el miembro del Tribunal Superior de Justicia Dr. Sebastián López Peña; los doctores Enrique Majul y Luis María Amuchástegui, decano de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Católica de Córdoba  y rector del Instituto Universitario de Ciencias Biomédicas de Córdoba, respectivamente.
El acto fue seguido, vía remota, por muchos colegas, que consideran que se trata de un gran aporte a la medicina local.

LA INICIATIVA

Para conocer la dimensión del proyecto, sus objetivos y participantes publicamos a continuación el Prólogo de la obra, firmado conjuntamente por el Presidente del CMPC, Dr. Andrés de León y la Presidenta de la Academia de Ciencias Médicas de Córdoba, Dra. Mirta Miras.

El cáncer, en sus distintas manifestaciones, constituye una de las principales causas de muerte en el mundo. Los avances científicos y tecnológicos han mostrado un desarrollo permanente y significativo a nivel diagnóstico y de tratamiento. 
Dichos avances requieren de un esfuerzo de actualización permanente que permita dar respuestas adecuadas en el ejercicio profesional, desarrollando nuevos medicamentos, técnicas innovadoras, aparatología de última generación, mantener niveles de adecuación de los sistemas de salud, promoviendo el sostenimiento de investigaciones y de las condiciones indispensables para cada tipo de cáncer y de los pacientes. 
Consideramos oportuno condensar la información profusa disponible, en una guía que contenga recomendaciones protocolizadas con el mejor nivel de evidencia conocido, producto del análisis de expertos en Oncología y en las especialidades relacionadas: Cirugía, Bioquímica Clínica, Diagnóstico por imágenes entre otros. Existen diversas guías a nivel nacional e internacional, pero el desafío consiste en adaptarlas a nuestra realidad, con la experiencia de especialistas regionales, acorde con los niveles de organización sanitaria disponibles.
Este objetivo ha conducido a desarrollar una acción conjunta entre la Academia de Ciencias Médicas de Córdoba y el Consejo de Médicos, para concretar inicialmente el proyecto de protocolización de enfermedades oncológicas prevalentes como cáncer de mama, pulmón, colon y próstata. Para ello, convocamos a especialistas de ambas instituciones contando con el aporte de profesionales idóneos, con 25 años de experiencia en la elaboración de Guías Clínicas, avaladas por trece tomos impresos sobre diversas patologías, que se continúan en la actualidad, en forma digital. La Academia de Ciencias Médicas de Córdoba con su experiencia y activa participación, jerarquizó el proyecto.
Por el acuerdo mantenido entre ambas instituciones se decidió que fuera representativo de lo que se realiza en esta materia en la Provincia de Córdoba. Fueron convocados para su elaboración representantes del Ministerio Público, el Círculo Médico, las Facultades de Medicina de la Universidad Nacional y de la Universidad Católica de Córdoba, el Instituto Universitario de Ciencias Biomédicas y el Instituto Pedagógico de la Universidad Nacional de Villa María, los cuales integraron grupos de trabajo para abordar cada nosología y convertir en realidad los objetivos planteados.
Se trata de guías diagnósticas y terapéuticas de consenso entre las entidades médicas más importantes de la provincia de Córdoba, que reúnen la experiencia y el conocimiento sobre los últimos avances de la ciencia médica en enfermedades oncológicas prevalentes. Los mismos están destinados a constituirse en un instrumento de consulta de especialistas, y para proporcionar conductas operativas referenciales de importancia para las derivaciones producidas en aquellos casos que por su complejidad y especificidad planteen una conflictividad prestacional. 

Protocolo de Cáncer de Mama

Coordinadores Interinstitucionales
Dr. Daniel Viale / Dra. Nélida Pusseto (CMPC)

COMISIÓN DE REDACCIÓN
Coordinador

Dr. Francisco Crespo Roca (CMPC)

Integrantes

(por orden alfabético)

Dra. Araujo, Eliana 
Ministerio de Salud de la Provincia de Córdoba 
Dr. Aualli, Alejandro 
Círculo Médico de Córdoba
Dr. Bella, Santiago 
Instituto de Ciencias Biomédicas 
Dra. Borello, Adriana 
Instituto de Ciencias Biomédicas
Dr. Del Castillo, Andrés 
Ministerio de Salud de la Provincia de Córdoba 
Dra. Dinoto, María Rosa 
Ministerio de Salud de la Provincia de Córdoba
Dr. Ferraris, Gustavo 
Comité de Contralor CMPC
Dr. Ferreyra, Héctor
Academia de Ciencias Médicas-Córdoba 
Comité de Contralor CMPC

 

Dr. Gisela, Germán 
Ministerio de Salud de la Provincia de Córdoba 
Mariconde, José María 
Universidad Nacional de Villa María / Círculo Médico
Dra. Pilnik, Norma 
Academia de Ciencias Médicas-Córdoba / Facultad de Ciencias Médicas UNC / CMPC 
Dr. Sambuelli, Rubén 
Universidad Nacional de Villa María
Dra. Torres, Natalia 
Ministerio de Salud de la Provincia de Córdoba

 

Agradecemos la colaboración y aportes de Dra. Castro, Nora Comisión de Relaciones Interinstitucionales (CMPC); Dr. Díaz Vázquez, María Fernanda; Dra. Murina, Patricia.
 

Contenido

1. PACIENTES DE RIESGO Y SCREENING MAMOGRÁFICO
    Pacientes de bajo riesgo    
    Pacientes de alto riesgo

2. DIAGNÓSTICO
    Examen Asico    
    Imágenes
         Indicaciones Resonancia Magnética    
         Clasificación BIRADS    
         Biopsias    

3. INMUNOHISTOQUÍMICA
    Inmunohistoquímica    
    Consideraciones sobre HER 2 NEU    

4. ESTADIFICACIÓN
    Estadificación clínica y anatomopatológica    
    Clasificación TNM    
    Estadios Cáncer de mama    

5. CARCINOMA DUCTAL IN SITU (CDIS)
    Manejo CDIS    
    Tratamiento    

6. CÁNCER DE MAMA ESTADIO INICIAL
    Manejo cáncer de mama estadio inicial    
    Tratamiento locoregional    
         Cirugía conservadora    
         Mastectomía    
         Técnica de biopsia del ganglio cenEnela (GC)    
         Tratamiento    

7. CÁNCER DE MAMA LOCALMENTE AVANZADO
    Definición    
    Tratamiento    
    Abordaje quirúrgico    
    Terapia adyuvante    
8. RADIOTERAPIA CONFORMADA 3D
    IMRT Simplificada / IMRT en cáncer de mama estadío temprano    
    IMRT Simplificada / IMRT en cáncer de mama localmente avanzado

9. TRATAMIENTO ONCOLÓGICO CLÍNICO
    Tratamiento    

10. SEGUIMIENTO DE PACIENTES CON CÁNCER DE MAMA
    Seguimiento    

9. BIBLIOGRAFÍA    

ANEXO I: 
Oncoplastía y Mastología    
    1) Introducción    
    2) Mastectomías ahorradoras de piel (MAP)     
    3) Reconstrucción mamaria post-mastectomía         
    (RMPM)    
    4) Reconstrucción mamaria con prótesis    
    5) Reconstrucción con colgajos 
    6) Cuidados postoperatorios inmediatos y largo plazo
     en la reconstrucción 
    mamaria    
    7) Reconstrucción Mamaria Inmediata (RMI) y 
    Tratamientos Adyuvantes    
    8) Técnicas en cirugía oncológica mamaria y 
    reconstrucción mamaria inmediata
    en Mastectomías de Reducción de Riesgo (MRR).    
    9) Técnicas oncoplásticas en cirugía conservadora    
    10) Simetrización de la Mama Contralateral    
    11) Lipotransferencia y Reconstrucción Mamaria 
    (LT-RM)    
    12) Seguimiento de la mama reconstruida    
    13) Glosario      
    14) Bibliografía    

Protocolo de Cáncer de Pulmón

Coordinadores Interinstitucionales
Dr. Daniel Viale / Dra. Nélida Pusseto (CMPC)

COMISIÓN DE REDACCIÓN
Coordinadora

Dra. Ghirardi, Graciela (CMPC / Comisión de Protocolos)

Integrantes

(por orden alfabético)

Dr. Ávalos, Sebastián
CMPC / Comisión de Especialidades
Dr. Bustamante, Néstor
CMPC / Comité de Contralor
Dr. Bustos, Mario
Ministerio de Salud de la Provincia de Córdoba
Dr. Casas, Juan Pablo
CMPC / Comité de Contralor 
Dra. Dinoto, María Rosa
Ministerio de Salud de la Provincia de Córdoba
Dr. Ferraris, Gustavo
CMPC / Comité de Contralor
Dr. Fogtman, Rubén Marcelo
CMPC / Comité de Contralor
Dr. Gisela, Germán
Ministerio de Salud de la Provincia de Córdoba
Dr. Insaurralde, Diego Germán
CMPC / Comité de Contralor 
Dr. Kevorkof, Gregorio
CMPC / Comité de Contralor

Dra. López, Ana
CMPC / Comité de Contralor / Instituto de Ciencias Biomédicas
Dr. Maldonado, Daniel
Círculo Médico de Córdoba
Dra. Pilnik, Norma
Academia de Ciencias Médicas-Córdoba /  Facultad de Ciencias Médicas UNC / CMPC / Comité de Contralor
Dr. Richardet, Eduardo
CMPC / Comité de Contralor / Facultad de Ciencias de la Salud UCC
Dr. Sambuelli, Rubén
Universidad Nacional de Villa María
Dr. Uribe, Adolfo
Academia de Ciencias Médicas-Córdoba
Dra. Uribe Echeverría, María Elisa
Ministerio de Salud de la Provincia de Córdoba

Agradecemos la colaboración y aportes del Dr. Abdala, Rubén; Dr. Bulgarelli Maqueda, Luciano; Dra. Castro, Nora Comisión de Relaciones Interinstitucionales (CMPC)
 

Contenido

CAPÍTULO I
DETECCIÓN TEMPRANA DE CÁNCER DE PULMÓN 
(SCREENING) 
    ¿CÓMO REALIZAR LA DETECCIÓN TEMPRANA? 
    CONCLUSIÓN     

CAPÍTULO II
    MANIFESTACIONES CLÍNICAS    

 

CAPÍTULO III
ESTADIFICACIÓN EN CÁNCER DE PULMÓN     
    ESTADIFICACIÓN CPNCP 2020     
    MÉTODOS CLÍNICOS DE ESTADIFICACIÓN     
    MÉTODOS POR IMÁGENES O NO INVASIVOS PARA 
    LA ESTADIFICACIÓN     
    MÉTODOS MÍNIMAMENTE INVASIVOS DE 
    ESTADIFICACIÓN     
    MÉTODOS INVASIVOS / QUIRÚRGICOS DE 
    ESTADIFICACIÓN    
    ESTADIFICACIÓN SEGÚN TIPO CELULAR  

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CAPÍTULO IV
ANATOMÍA PATOLÓGICA      

CAPÍTULO V
CIRUGÍA TORÁCICA     
    NÓDULO PULMONAR SOLITARIO: DIAGNÓSTICO Y MANEJO  

 

CAPÍTULO VI
ONCOLOGÍA RADIOTERÁPICA     
    ENFERMEDAD AVANZADA: SBRT EN ENFERMEDAD 
        AVANZADA SNC 1 A 3 METÁSTASIS    
    MANEJO RADIANTE DE LA OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL     
    METÁSTASIS CEREBRALES     

CAPÍTULO VII
GENERALIDADES DEL TRATAMIENTO RADIANTE     

CAPÍTULO VII
ONCOLOGÍA MÉDICA: ADYUVANCIA     

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